При возникновении острого пиелонефрита во время беременности в I триместре ввиду слабого развития фетоплацентарного барьера допустимо использование исключительно пенициллинов (амоксициллин), со II триместра - антибиотики из группы цефалоспоринов 2-го и 3-го поколения (цефиксим), цефтриаксон, цефазолин); нитрофурантоин (только до 36-й недели и не дольше 10 дней). Макролиды: джозамицин, азитромицин и эритромицин - тоже относятся к безопасным, но на большинство возбудителей пиелонефрита (за исключением стафилококка) не действуют. С 4-го месяца допустимо назначение нитроксолина (5-НОК). С 5-го месяца при активном воспалении применяется гентамицин. Хлорамфеникол, ко-тримоксазол тетрациклины и фторхинолоны (норфлоксацин, ципрофлоксацин) при беременности категорически запрещены в любые ее сроки.
При неосложненной инфекции ВМП продолжительность антибиотикотерапии обычно составляет 7-14
дней. Отсутствие эффекта от проводимого лечения в течение 1-2 сут или ухудшение состояния больного (выраженная интоксикация, обезвоживание, тахикардия, озноб, защитное напряжение мышц передней брюшной стенки и поясницы на стороне поражения, гипотония, наличие очагов деструкции по данным КТ) свидетельствует о прогрессирующем гнойно-воспалительном процессе в почке и является показанием к открытому оперативному вмешательству. Целью оперативного вмешательства являются купирование гнойно-воспалительного процесса, предотвращение возможных осложнений путем улучшения лимфо- и кровообращения в пораженной почке. С целью уменьшения внутрипочечного давления выполняют ревизию и декапсуляцию почки, что позволяет сократить отек интерстициальной ткани и тем самым расширить просвет лимфатических и кровеносных сосудов. При интраоперационном выявлении абсцессов или карбункулов почки производят вскрытие гнойных очагов. Операция заканчивается установкой нефростомического дренажа. При вовлечении в гнойно-деструктивный процесс более 2/3 паренхимы почки, наличии признаков тромбоза почечных сосудов, крайне тяжелом состояния пациента, обусловленного гнойной интоксикацией или токсическим шоком, показана нефрэктомия. По окончании оперативного вмешательства пациенту проводится противовоспалительная, дезинтоксикационная, антибактериальная терапия, основывающаяся на результатах бактериологического исследования мочи. [4][5][6][7][8]