Цель лечения заключается в устранении инфекционно-воспалительного процесса и санации мочевыводящих путей на фоне адекватного оттока мочи из почки. Больным с острым пиелонефритом показана экстренная госпитализация в профильный стационар. При обструктивном (вторичном) пиелонефрите первостепенным является восстановление адекватного оттока мочи из блокированной почки. При отсутствии гнойно-деструктивных изменений в пораженной почке более целесообразны дренирование ВМП мочеточниковым катетером-стентом. Если невозможно провести катетер-стент выше уровня обструкции, показана чрескожная пункционная нефростомия.
При первичном (необструктивном) пиелонефрите и при восстановлении оттока мочи из блокированной почки при вторичном пиелонефрите показаны нестероидные противовоспалительные препараты, обильное питье и инфузионная терапия с поддержанием суточного диуреза более 2 л. Основное место в лечении острого пиелонефрита занимает антибактериальная терапия. Адекватно подобрать антибактериальную терапию можно только после получения результатов посева мочи на микрофлору и определения чувствительности к антибиотикам. Однако при остром пиелонефрите успех лечения напрямую зависит от эмпирического подбора антибактериального препарата. Эмпирическая терапия острого пиелонефрита заключается в назначении антибактериальных препаратов широкого спектра действия с обязательным влиянием на грамотрицательную флору. Препаратами выбора в лечении острого пиелонефрита в качестве монотерапии являются неантисинегнойные цефалоспорины 3-го поколения (цефотаксим в дозе 1,0 г внутримышечно - 3 раза в сутки, цефтриаксон в дозе 1,0 г внутримышечно - 2 раза в сутки, цефиксим в дозе 200 мг per os 2 раза в сутки).
При наличии у больного сопутствующей патологии схема антибиотикотерапии может измениться. Так, если у пациента выраженная почечная недостаточность, крайне нежелательно применение нефротоксичных антибиотиков (аминогликозидов и гликопептидов), предпочтение отдают препаратам с печеночным или печеночно-почечным путем выведения (цефоперазон, пефлоксацин).