КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ

Задача № 1

Мужчина, 23 года, в течение 3 дней отмечает периодически возникающую острую боль в поясничной области справа, сопровождающуюся подъемом температуры тела до 39°С, ознобом, рвотой и общей слабостью. Самостоятельный прием спазмоанальгетиков дал временный положительный эффект. При осмотре: поясничная область не изменена, симптом Пастернацкого положительный справа, отрицательный слева. В экспресс-анализе мочи лейкоциты - 0, эритроциты 10-11 в поле зрения. В анализе крови - лейкоцитоз до 12,0×10⁹/л.

Задача № 2

Женщина, 27 лет, обратилась с жалобами на тупую боль в поясничной области слева, возникшую спустя 1 сут после эпизода переохлаждения, а также на подъем температуры тела до 37 °С без озноба и тошноты, учащенное и болезненное мочеиспускание. При осмотре поясничная область не изменена. Перитонеальных симптомов не выявлено. Симптом Пастернацкого положительный слева, отрицательный справа.

Задача № 3

Мужчина, 45 лет, госпитализирован с жалобами на периодическую тупую ноющую боль в поясничной области справа. Считает себя больным 6 мес. Не обследовался, периодически возникавшую тупую ноющую боль связывал с остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника.

В результате проведенного комплексного обследования (экскреторная урография, МСКТ с денситометрией) выявлен камень лоханки правой почки размером 1,2 см.

Данные лабораторных исследований: анализ крови (общий и биохимический): эр. - 4,4×10¹²/л, л. - 8,6×10⁹/л, Hb - 133,2 г/л, СОЭ - 10 мм/ч, общий белок - 6,9 г/дл, глюкоза - 98 мг/дл, креатинин - 1,2 мг/дл. Анализ мочи общий: рН 5, относительная плотность - 1,012, лейкоциты - 0-1-2 в поле зрения, эритроциты - 0-2 в поле зрения. Проба по Нечипоренко: лейкоциты - 1500, эритроциты - 250.

Клинический диагноз: мочекаменная болезнь, камень правой почки.

Задача № 4

Пациентка, 43 года, госпитализирована с жалобами на ноющую боль в поясничной области слева, купирующуюся приемом спазмолитиков, повторяющиеся приступы почечной колики слева. 4 года назад на фоне приступа почечной колики слева отошел камень до 0,5 см. Последний приступ почечной колики наблюдался 2 ч назад, купирован спазмолитиками. При осмотре: температура тела 36,6°С;  внутренние органы - без особенностей; пульс 82 в минуту, ритмичный; АД - 120/70 мм рт.ст.; живот мягкий, безболезненный при пальпации. Почки безболезненные при пальпации, симптом Пастернацкого положительный слева. Мочится самостоятельно, визуально моча не изменена.

Данные лабораторных исследований: анализ крови (общий и биохимический): эр. - 5,4×10¹²/л, л. - 9,6×10⁹/л, Hb - 130,0 г/л, СОЭ - 15 мм/ч, общий белок - 7,0 г/дл, глюкоза - 100 мг/дл, креатинин - 1,2 мг/дл. Анализ мочи общий: рН - 5,8; отн. плотность - 1,012, лейкоциты - 8-12 в поле зрения, эритроциты 10-12 в поле зрения. Проба по Нечипоренко: лейкоциты - 3500, эритроциты - 2000. Учитывая данные анамнеза (эпизод отхождения камня), характер жалоб (ноющая боль в поясничной области слева, купирующаяся приемом спазмолитиков, повторяющиеся приступы почечной колики), данные осмотра (положительный симптом Пастернацкого слева) и имеющуюся микрогематурию, можно предположить у больной мочекаменную болезнь.