При остром некротическом папиллите, который чаще встречается вследствие обструкции мочевых путей, на экскреторных урограммах могут быть видны деструктивные изменения в сосочках, изъеденность их контуров, деформация сводов форниксов, кольцевидные тени и проникновение контрастного вещества в паренхиму почки по типу тубулярных рефлюксов. Весьма сложно дифференцировать папиллиты, вызванные неспецифической инфекцией, от папиллитов туберкулезной этиологии.
Рентгенологическая симптоматика при остром необструктивном пиелонефрите на ранних стадиях (серозное воспаление) выражена слабо. На экскреторных урограммах функция почек и уродинамика могут быть в пределах нормы. Часто отмечаются некоторое увеличение почки и ограничение ее подвижности. Однако по мере перехода процесса в стадию гнойного воспаления - и тем более при формировании карбункулов, абсцесса, развитии паранефрита - рентгенологическая симптоматика приобретает характерные изменения. К ним относятся: ограничение или отсутствие подвижности почки, ее увеличение, иногда выбухание контура, симптомы сдавления, деформации чашечек, лоханки воспалительным инфильтратом, иногда - смещение почки.
В настоящее время "золотым стандартом" диагностики является КТ с внутривенным контрастированием, при которой можно установить причину обструкции, состояние мочевых путей и паренхимы почки (рис. 13, 14).
&hide_Cookie=yes)
&hide_Cookie=yes)
Рис. 13. КТ с 3D-реконструкцией органов забрюшинного пространства, на которых отображены камень верхней трети мочеточника и дилатация ЧЛС [5][6][7]