ДИАГНОСТИКА

Для карбункула почки характерны выбухание ее внешнего контура, неоднородность гипоэхогенных структур, отсутствие дифференциации между корковым и мозговым слоями (рис. 11 а). При формировании абсцесса в его центре выявляются гипоэхогенные структуры. Иногда наблюдаются уровень жидкости и капсула абсцесса (рис. 11 б).

Рис. 11. Нарушение дифференцировки коркового и мозгового слоя (а) и УЗ-картина уровня жидкости в абсцессе почки (б)

Выход гнойного процесса за пределы фиброзной капсулы почки сопровождается картиной неоднородной эхоструктуры с преобладанием эхонегативных компонентов. Внешние их контуры неровные, нечеткие (паранефрит). Становится ясной связь паранефрального процесса с пораженным участком почки.

При различных обструкциях (камни, стриктуры, опухоли, врожденная обструкция и др.) ВМП наблюдается расширение чашечек, лоханки, иногда - верхней части мочеточника. Гной (воспалительный детрит), содержащийся в расширенных полостях почки, влияет на появление однородных и неоднородных эхопозитивных структур.

Однако принимать решение о диагнозе и лечебной тактике на основании данных осмотра, лабораторного исследования и УЗИ сложно, поэтому при диагностике острого пиелонефрита широко используют рентгенологические методы исследования. На обзорных урограммах могут быть обнаружены увеличение почки, ограничение или отсутствие ее подвижности (на вдохе и выдохе), ореол разряжения вокруг почки за счет отечной клетчатки, выбухание контура при карбункуле или абсцессе, наличие теней конкрементов, нечеткость контуров большой поясничной мышцы, искривление позвоночника за счет ригидности поясничных мышц и иногда смещение почки.

Рис. 12. Экскреторная урография

Экскреторную урографию (рис. 12) выполняют при стабильном АД, отсутствии бактериемического шока (коллапса). Исследование позволяет получить важные сведения о функции почек, уродинамике, рентгеновской анатомии почек и мочевых путей.

При обструкции мочевых путей выявляют симптомы блокады: почка "белая" или "немая" (нефрограмма), контуры ее увеличены, подвижность ограничена или отсутствует. При частичной обструкции мочевых путей на экскреторных урограммах через 30-60 мин можно увидеть расширенные чашечки, лоханку и мочеточник до уровня обтурации. Однако своевременной эвакуации контрастного вещества из расширенных мочевых путей в этих случаях не наступает.