ДИАГНОСТИКА

В алгоритм экстренных исследований при остром пиелонефрите включают лучевую диагностику: УЗ-сканирование, рентгенологические и радионуклидные методы. Их выбор, последовательность применения и объем исследований должны быть достаточными для установления диагноза, определения стадии развития пиелонефрита, его осложнений, выявления функционального состояния и уродинамики пораженной и контралатеральной почек.

Среди методов диагностики на 1-е место следует поставить УЗ-сканирование,  от которого во многом зависит определение стадии развития воспалительного процесса и состояния уродинамики. Острый первичный (необструктивный) пиелонефрит в начальном периоде, в фазе серозного воспаления, может сопровождаться нормальной УЗ-картиной при исследовании почки (рис. 9).

Рис. 9. Нормальная УЗ-картина почки

При вторичном (обструктивном) пиелонефрите на этой стадии воспаления могут быть выявлены только признаки обтурации мочевых путей: увеличение почки, расширение чашек и лоханки (рис. 10).

Рис. 10. УЗ-картина дилатации ЧЛС почки

Однако по мере развития воспаления любого генеза и нарастания интерстициального отека эхогенность паренхимы почки увеличивается, лучше дифференцируются ее корковый слой и пирамиды. На этой стадии воспаления часто наблюдается ограничение подвижности почки при дыхании.

При апостематозном нефрите УЗ-картина может быть такой же, как в фазе серозного воспаления. Однако подвижность почки чаще уменьшается или отсутствует, иногда ее периферические границы теряют четкость, в ней слабее дифференцируются корковый и мозговой слои, иногда выявляются бесформенные структуры с неоднородной эхогенностью.