ПАТОГЕНЕЗ

Аномалии ПМС являются следствием неправильного развития мочеточникового выроста Вольфова протока на 5-й неделе эмбриогенеза.

Представить аномалии ПМС можно следующим образом:

• широкая, постоянно зияющая форма устья мочеточника;
• расположение устья мочеточника вне зоны мочепузырного треугольника (латеропозиция);
• полное отсутствие или укорочение подслизистого отдела ПМС;
• нарушение нормального морфологического строения ПМС (дисплазия).

Утрата замыкательной функции ПМС встречается при воспалении стенки мочевого пузыря или зоны ПМС. Наиболее часто вторичный ПМР является следствием (осложнением) гранулярной, буллезной или фибринозной формы цистита. Инфекция мочевых путей встречается у 1-2% мальчиков и 5% девочек. Чаще мочевые пути колонизируются условно-патогенной (кишечной) микрофлорой, при этом основное место занимает кишечная палочка (40-70%).

Рис. 3. Основные пути проникновения содержимого чашечки и лоханки в почечную ткань: 1 - при форникальном рефлюксе; 2 - при тубулярном рефлюксе (а - v. Arcuate; б - v. Stellate; в - vv. Interlobulares)

Лоханочно-почечные рефлюксы: при повышении внутрилоханочного давления происходит заброс мочи из лоханки в собирательные трубочки вследствие тубулярного и фоникального рефлюксов, которые схематично отображены на рис. 3.

Расстройства уродинамики находят свое отражение в гемодинамических нарушениях. Опосредованно, через сосудисто-тканевые рецепторы, происходят рефлекторный спазм артерий и снижение тонуса вен, приводящие к венозному полнокровию или венозной индурации почки, что вызывает появление интерстициального отека,  увеличение размеров почки,   развитие гипоксии. Нарушение микротрофики ткани почки служит благотворной средой для фиксации и размножения бактерий.

Нередко встречается двойной механизм инфицирования, когда к восходящему пути присоединяется и гематогенный. После разрыва форникального аппарата моча с бактериями попадет в венозное русло, после чего возвращается (уже с артериальной кровью) в почку - таким образом, бактерии проникают в ткань почки повторно.[3][4][5]