ПАТОГЕНЕЗ

Инфекционные агенты могут проникнуть в почку гематогенным (рис. 1) или восходящим путем (рис. 2).

Рис. 1. Гематогенный путь инфицирования

Диссеминация возбудителя гематогенным путем происходит из очагов бактериального воспаления с током крови (при тонзиллите, гайморите, бактериальном эндокардите и др.), когда бактериальные агенты  оседают в терминальных отделах сосудистой сети почки. При недостаточности факторов тканевого и гуморального иммунитета инфекционные агенты  проникают в интерстициальную ткань. При этом происходит образование сателлитного инфекционного очага, который со временем может распространиться на ткань почки. Возникающие в паренхиме почки гемодинамические изменения делают интерстициальную ткань весьма привлекательной для жизнедеятельности микроорганизмов.

Существенное значение в возникновении пиелонефрита имеет общий гомеостаз. Стрессовое воздействие на организм таких факторов, как нарушение привычной диеты, температурного режима, а также стресс, авитаминоз, обезвоживание, острые респираторные вирусные инфекции, заболевания сердечно-сосудистой системы, эндокринная патология снижают общую резистентность организма и делают его восприимчивым к патогенным микроорганизмам. 

Восходящий путь инфицирования (уриногенный) происходит при попадании инфицированной мочи в почку (рис. 2.). В патогенезе пиелонефрита играют роль рефлюксы.

Рис. 2. Восходящий путь инфицирования

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) - заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник.

К причинам ПМР относятся патологические состояния, приводящие к нарушению замыкательной функции пузырно-мочеточникового сегмента (ПМС), и высокое внутрипузырное давление мочи. К первым можно отнести врожденные пороки ПМС и воспалительный процесс поверхностного и глубокого слоев треугольников мочевого пузыря (цистит), нарушающий работу детрузора или непосредственно ПМС.