КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ

Для подтверждения диагноза необходимо дальнейшее обследование.

УЗ-диагностика. УЗИ позволяет выявить признаки нарушения оттока мочи по верхним мочевыводящим путям - дилатацию ЧЛС (рис. 27).

Рис. 27. Дилатация всей ЧЛС. В проекции лоханочно-мочеточникового сегмента визуализируется гиперэхогенное образование с акустической дорожкой - конкремент

Рис. 28. Визуализируются гиперэхогенная структура с акустической тенью и дилатированный мочеточник

Рис. 29. Гиперэхогенная структура в проекции устья правого мочеточника с акустической тенью

Рентгенологическая диагностика. У нашего пациента определяется тень, подозрительная на конкремент, в проекции верхних мочевыводящих путей справа на уровне II поясничного позвонка (рис. 24). Для подтверждения наличия камня показана экскреторная урография. Может оказаться, что почка не выделяет контрастное вещество, в таком случае на урограмме будет определяться "большая белая почка".

Рис. 30. Экскреторная урография: большая белая почка справа

Если же контрастное вещество выделяется почкой, уровень контрастирования будет ограничен уровнем стояния конкремента. В таком случае будет положительным симптом Лихтенберга (симптом пустого мочеточника), который необходимо подтвердить не только в прямой проекции, но и в проекции ¾ (рис 2.31, 2.32).

Рис. 31. Положительный симптом Лихтенберга

Рис. 32. Тень, подозрительная на конкремент в проекции средней трети правого мочеточника

Эндоскопическая диагностика. В случае обструктивного пиелонефрита, а также некупируемой почечной колики встает вопрос о дренировании мочевыводящих путей (путем установки мочеточникового катетера-стента или с помощью пункционной нефростомии). Установка мочеточникового катетера-стента начинается с цистоскопии, при которой может быть визуализирован конкремент устья мочеточника.