3. Обструктивный (вторичный) пиелонефрит
Мужчина, 38 лет.
Жалобы. Интенсивная схваткообразная боль в поясничной области справа, повышение температуры тела до 39 °С с потрясающим ознобом.
Анамнез. Пациент в течение последних 5 лет страдает мочекаменной болезнью. Конкременты формируются исключительно в правой почке. На протяжении последних 5 лет неоднократно отмечал отхождение конкрементов светло-серого цвета на фоне почечной колики справа без озноба, лихорадки и макрогематурии. Два дня назад на фоне водной нагрузки отметил интенсивную схваткообразную боль в поясничной области справа без лихорадки. Принимал дротаверин (но-шпа) с временным эффектом. Накануне вечером был подъем температуры тела до 39 °С, сопровождавшийся потрясающим ознобом на фоне почечной колики справа.
Физикальное обследование. Больной нормостенического телосложения, нормального питания. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки обычной окраски и влажности. Симптом Пастернацкого и бимануальный симптом острого пиелонефрита положительные справа, отрицательные слева. Мочеиспускание безболезненное, неучащенное, моча визуально не изменена.
Лабораторная диагностика. В общем анализе крови повышение уровня лейкоцитов до 13,0 × 109/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ до 18 мм/ч. В биохимическом анализе крови умеренное повышение уровня мочевины и креатинина. В общем анализе мочи: лейкоциты - 0-2 в поле зрения, эритроциты - 0-1, белок отсутствует, относительная плотность - 1,014, бактериальная микрофлора отсутствует, рН - 6.0.
С учетом жалоб пациента, анамнестических данных, результатов физикального и лабораторного обследования заподозрен обструктивный пиелонефрит слева.
Следует отметить, что на фоне обструктивного пиелонефрита, может наблюдаться нормальный анализ мочи, так как при обструкции камнем воспаленной почки гнойная моча не попадает в мочевой пузырь. Кроме того, на фоне острого воспалительного процесса возникает отек паранефральной клетчатки, что приводит к ограничению подвижности почки при дыхании.