КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ

Рис. 23. Инфильтративная стадия воспалительного процесса

Рис. 24. Округлое гипоанэхогенное образование в паренхиме почки с четко выраженной капсулой (абсцесс)

Рентгенологическая диагностика. В диагностике пиелонефрита в сложных случаях могут помочь экскреторная урография и ретроградная уретеропиелография. На ретроградной пиелограмме и экскреторной урограмме отмечается подчеркнутая резкость контуров почечной лоханки и малых чашечек, что свидетельствует о фиксации почки в отечной и воспалительной околопочечной клетчатке. Как при паранефрите, так и при остром пиелонефрите, протекающем с воспалительным отеком околопочечной клетчатки и почечного синуса, на ретроградной пиелограмме или экскреторной урограмме отмечаются резкое ограничение движений либо полная неподвижность почки при дыхании больного. Особенно рельефно этот признак выявляется на двусторонней ретроградной пиелограмме, сделанной при дыхании: в то время как на здоровой стороне отмечается удвоение теней лоханки и чашечек при диапазоне их смещения на 25-40 мм, на пораженной стороне тени лоханки и чашечек как при глубоком вдохе, так и выдохе не смещаются и остаются на одном и том же месте либо смещение теней весьма незначительное - на 5-10 мм (рис. 25).

Рис. 25. Двусторонняя ретроградная пиелограмма. Мужчина, 39 лет. Правосторонний острый пиелонефрит. Снимок сделан на одной пленке при вдохе и выдохе. Справа подвижность почки резко ограничена, слева - удвоение теней лоханки и чашечек, указывающее на нормальную подвижность почки

Пиелография и урография могут дать ценные сведения о распространении воспалительного процесса в почке. Карбункул почки пиелографически выявляется феноменом сдавления чашечки и лоханки либо ампутацией одной или нескольких чашечек (подобно опухоли почки); иногда отмечается смещение почки (рис. 26).