2. Необструктивный (первичный) пиелонефрит
Женщина, 24 лет.
Жалобы. Тупая тянущая боль в поясничной области слева, общая слабость, утомляемость, повышение температуры тела до 38,5 °С, озноб.
Анамнез. 2 суток назад, после переохлаждения, отметила описанные выше жалобы. Самостоятельно принимала парацетамол и дротаверин без существенного эффекта.
Физикальное обследование. Пациентка гиперстенического телосложения, повышенного питания. Кожные покровы чистые, влажные. Симптом Пастернацкого и бимануальный симптом острого пиелонефрита положительные слева, отрицательные справа. Мочеиспускание безболезненное. Моча визуально не изменена.
Лабораторная диагностика. В общем анализе крови повышение уровня лейкоцитов до 12,0×109/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ до 22 мм/ч. Биохимический анализ крови - без существенных отклонений от нормы. В общем анализе мочи: лейкоциты 40-42 в поле зрения, эритроциты - 0-2, рН - 7,5, относительная плотность - 1,030, бактериальной флоры - много, ложная протеинурия. При бактериологическом исследовании мочи: E. Coli - 106 колониеобразующих единиц (КОЕ). В 2-стаканной пробе мочи уровень лейкоцитов одинаково повышен в обеих порциях.
На основании полученных данных у больной заподозрен острый пиелонефрит слева. В случае необструктивного пиелонефрита при гематогенном пути проникновения инфекции в почку на начальных стадиях воспалительного процесса общий анализ мочи может быть абсолютно нормальным. Это связано с тем, что воспалительный инфильтрат не достиг элементов ЧЛС, а локализуется только в корковом веществе, вокруг конечных артериол.
Для определения характера пиелонефрита (первичный - необструктивный или вторичный - обструктивный) необходимо дальнейшее обследование.
Ультразвуковая диагностика. При отсутствии явного нарушения оттока мочи из почки не будет выявляться дилатация ЧЛС. УЗ-картина почек при необструктивном пиелонефрите может не отличаться от нормы (рис. 23), как у рассматриваемой пациентки. Тем не менее могут быть отмечены следующие изменения: уменьшение подвижности почки при дыхании - за счет отека паранефральной клетчатки; гидрофильные участки в паренхиме почки (инфильтративная стадия воспалительного процесса).