КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ

Рис. 13. Единичная туберкулезная каверна почки

Рис. 14. Поликавернозный туберкулез левой почки. Экскреторная урограмма

Рис. 15. Пионефроз

У пациентки при УЗИ почек и мочевого пузыря патологических изменений не выявлено.

Рентгенологическая диагностика. Как и при УЗ-диагностике, при туберкулезе мочевой системы экскреторная урография может быть абсолютно нормальной (рис. 16).

Рис. 16. Нормальная экскреторная урограмма

При далеко зашедших стадиях туберкулеза почки на обзорном рентгеновском снимке можно видеть участки обызвествления, занимающие почти всю почку, - так называемое омелотворение почки (рис. 17).

Рис. 17. Обзорный снимок. Женщина, 49 лет. Туберкулез левой почки. Полное омелотворение почки с большими очагами обызвествления. В нижней трети мочеточника - обызвествления

При инфильтративной форме почечного туберкулеза могут наблюдаться весьма характерные изменения на пиелограмме. Они выражаются в сужении чашечки, обычно в зоне ее шейки, и часто сопровождаются деструкцией в присосочковой зоне - признаки туберкулезного папиллита (рис. 18).

Рис. 18. Почечный туберкулез: а - ретроградная пиелограмма; специфический инфильтрат в верхней половине почки оттеснил книзу одну из верхних чашечек, каверны не видно; б - экскреторная урограмма; в верхней половине почки видны 3 большие каверны, выполненные контрастной жидкостью

При туберкулезе наряду с изменениями в паренхиме почки и чашечках наступают изменения в лоханке и мочеточнике, что проявляется характерной рентгенологической картиной (рис. 19).

Рис. 19. Ретроградная пиелограмма. Мужчина, 42 лет. Поликавернозный туберкулез правой почки. Множественные стенозы мочеточника. Специфический пионефроз