1. Туберкулез мочеполовой системы
Женщина, 35 лет.
Жалобы. Умеренная, постоянная, тупая, ноющая боль в поясничной области с обеих сторон, не изменяющаяся при перемене положения тела, общая слабость, утомляемость, повышение температуры тела в вечернее время до субфебрильной.
Анамнез. Описанные в жалобах симптомы существуют в течение последнего года. За врачебной помощью больная не обращалась. Замужем. Детей нет. Муж страдает туберкулезом легких.
Физикальное обследование. Больная нормостенического телосложения, немного пониженного питания, на щеках румянец; кожные покровы и видимые слизистые оболочки обычной окраски и влажности. Температура тела - 36,8 °С, пульс - 68 в минуту, АД - 120/70 мм рт.ст. Симптом Пастернацкого и бимануальный симптом острого пиелонефрита отрицательные с обеих сторон. Мочеиспускание безболезненное, неучащенное, моча визуально не изменена.
Лабораторная диагностика. В общем и биохимическом анализах крови патологических изменений нет. В общем анализе мочи: лейкоциты - 10-12 в поле зрения, эритроциты - 4-6, относительная плотность мочи - 1,028, рН - 5,0, бактериальная микрофлора отсутствует, ложная протеинурия. При бактериологическом исследовании мочи рост банальной микрофлоры не выявлен. При 3-кратном исследовании мочи стабильно определялись следующие изменения: лейкоцитурия, микроэритроцитурия, ложная протеинурия, отсутствие бактериальной микрофлоры, резко кислая реакция мочи. При проведении 2-стаканной пробы мочи уровень лейкоцитов одинаково повышен в обеих порциях. По результатам лабораторных исследований, анамнеза и жалоб пациентки заподозрен туберкулез мочевой системы.
УЗИ. Туберкулез почек на ранней стадии не сопровождается характерными УЗ-признаками. Кавернозный туберкулез почек, как правило, носит односторонний характер, а на ультрасонограммах определяется в виде округлых анэхогенных образований с гиперэхогенными включениями по периферии (рис. 13, 14, 15)