Приложения к главе 6. Лабораторные методы

• физические свойства мочи (количество, цвет, прозрачность, относительная плотность);
• химическое исследование (определение реакции рН, белка, глюкозы, кетоновых тел, билирубина, уробилиногена, гемоглобина и миоглобина при соответствующем изменении цвета мочи);
• микроскопия мочевого осадка (организованный осадок - клетки эпителия, лейкоциты, эритроциты, цилиндры; атипичные клетки, бактерии, дрожжевые грибы, паразиты; неорганизованный осадок - соли в виде кристаллов или аморфных масс).

Интерпретация результатов

Таблица 6.1. Нормальные показатели анализа мочи

Патологически измененный цвет мочи наблюдается при гематурии (вид "мясных помоев"), лейкоцитурии (молочно-белый цвет), билирубинемии (цвет пива), гемоглобинурии или миоглобинурии (красно-коричневая окраска, черный цвет). Мутность мочи обусловлена наличием в ней высокого содержания солей, клеточных элементов, слизи, бактерий, жира. Реакция мочи (рН) зависит от многих факторов: возраста, диеты, температуры тела, физической нагрузки, состояния почек и др.

Резкощелочная реакция мочи отмечается при рвоте, диарее, хронической инфекции мочевых путей. Кислая реакция мочи увеличивается при лихорадочных состояниях, туберкулезе почек или мочевого пузыря, сахарном диабете, почечной недостаточности.

Способность почек к концентрированию и разведению мочи определяют в пробе Зимницкого (определение относительной плотности в 8 порциях мочи, собранных пациентом с интервалом в 3 ч в течение суток). В норме дневной диурез составляет 65-80% от количества выделенной за сутки мочи, колебания относительной плотности мочи в течение суток - 1005-1025. Различают гипостенурию (колебания удельного веса мочи менее 1,010 г/мл), изостенурию (появление монотонного характера удельного веса мочи соответствующее таковому первичной мочи 1,010 г/мл), гиперстенурию (высокие значения удельного веса).

Выделение с мочой белка (протеинурия), превышающее 300 мг/сут, является одним из ключевых признаков поражения почек. Для инфекционных болезней, протекающих с лихорадочно-интоксикационным синдромом, присуща умеренная протеинурия в пределах 0,3 г/л.

Появление в моче измененных (лишенные гемоглобина, выщелоченные) эритроцитов указывает на их почечное происхождение. Встречаются при гломерулонефритах, туберкулезе и других заболеваниях почек; неизмененные эритроциты характерны для поражения мочевыводящих путей. Лейкоцитурия в сочетании с бактериурией и наличием клинических симптомов свидетельствует о воспалении инфекционной природы в почках или мочевыводящих путях.

Для количественного исследования клеточных элементов в осадке мочи используют методы Нечипоренко (в норме лейкоцитов - до 2000, эритроцитов - до 1000; цилиндров - 20 в 1 мл мочи), Каковского-Аддиса (в норме эритроцитов - до 1×10⁶, лейкоцитов - 2×10⁶, цилиндров - 2×10⁴ в сутки).

Патологические изменения в клиническом анализе мочи при инфекционных болезнях представлены в табл. 6.2.

Таблица 6.2. Изменения показателей клинического анализа мочи при инфекционных болезнях

Клиническое значение имеет посев мочи с количественной оценкой степени бактериурии, выделением чистой культуры возбудителя и определением его чувствительности к антибиотикам. Многие виды микроорганизмов могут вызвать развитие инфекционного процесса в мочевых путях. Самыми распространенными возбудителями инфекции мочевой системы являются грамотрицательные бактерии. Кишечная палочка вызывает приблизительно 80% острых инфекционных заболеваний мочевых путей у больных без урологических нарушений. На долю других грамотрицательных бактерий, как Proteus, Klebsiella, Enlerobacter, Serratia и Pseudomonas, приходится меньшая доля неосложненных инфекционных заболеваний, но все большее число рецидивов, а также инфекций, связанных с проведением урологических манипуляций. Они играют основную роль в развитии внутрибольничных инфекций, связанных с использованием катетеров. Грамположительные кокки играют меньшую роль в развитии инфекционных заболеваний мочевых путей. Однако Staphylococcus saprophyticus, представляющие собой коагулазоотрицательные стафилококки, служат причиной развития 10-15% острых инфекций мочевых путей у молодых женщин.