Выделение с мочой белка (протеинурия), превышающее 300 мг/сут, является одним из ключевых признаков поражения почек. Для инфекционных болезней, протекающих с лихорадочно-интоксикационным синдромом, присуща умеренная протеинурия в пределах 0,3 г/л.
Появление в моче измененных (лишенные гемоглобина, выщелоченные) эритроцитов указывает на их почечное происхождение. Встречаются при гломерулонефритах, туберкулезе и других заболеваниях почек; неизмененные эритроциты характерны для поражения мочевыводящих путей. Лейкоцитурия в сочетании с бактериурией и наличием клинических симптомов свидетельствует о воспалении инфекционной природы в почках или мочевыводящих путях.
Для количественного исследования клеточных элементов в осадке мочи используют методы Нечипоренко (в норме лейкоцитов - до 2000, эритроцитов - до 1000; цилиндров - 20 в 1 мл мочи), Каковского-Аддиса (в норме эритроцитов - до 1×106, лейкоцитов - 2×106, цилиндров - 2×104 в сутки).
Патологические изменения в клиническом анализе мочи при инфекционных болезнях представлены в табл. 6.2.
Таблица 6.2. Изменения показателей клинического анализа мочи при инфекционных болезнях
| | Изменения в общем анализе мочи |
Скарлатина, рожа, ангина, сепсис, ГЛ, лептоспироз, ВИЧ-инфекция, другие вирусные инфекции | | Протеинурия, лейкоцитурия гематурия |
| Хронический гломерулонефрит | Протеинурия, лейкоцитурия, микрогематурия, цилиндрурия |
| Сепсис, вызванный грамотрицательной флорой (протей, кишечная палочка, энтерококки, клебсиелла), реже стафилококком | Щелочная реакция мочи, снижение относительной плотности, никтурия, резко выраженная лейкоцитурия, количество бактерий ‹1×105 КОЕ/мл |
ВГВ, ВГС, лептоспироз, ГЛ, иерсиниозы, дифтерия, генерализованные инфекции | Тубулоинтерстициальный нефрит | Снижение относительной плотности мочи, полиурия, умеренная протеинурия, микрогематурия, лейкоцитурия |
Острые диарейные инфекции с обезвоживанием III-IV степени, ИТШ Лептоспироз, ГЛ, сепсис, ВИЧ-инфекция | Острое повреждение почек: преренальное ренальное | Относительная плотность выше 1018, единичные гиалиновые цилиндры Относительная плотность ниже 1012, незначительная протеинурия, гематурия, зернистые и клеточные цилиндры |
Клиническое значение имеет посев мочи с количественной оценкой степени бактериурии, выделением чистой культуры возбудителя и определением его чувствительности к антибиотикам. Многие виды микроорганизмов могут вызвать развитие инфекционного процесса в мочевых путях. Самыми распространенными возбудителями инфекции мочевой системы являются грамотрицательные бактерии. Кишечная палочка вызывает приблизительно 80% острых инфекционных заболеваний мочевых путей у больных без урологических нарушений. На долю других грамотрицательных бактерий, как Proteus, Klebsiella, Enlerobacter, Serratia и Pseudomonas, приходится меньшая доля неосложненных инфекционных заболеваний, но все большее число рецидивов, а также инфекций, связанных с проведением урологических манипуляций. Они играют основную роль в развитии внутрибольничных инфекций, связанных с использованием катетеров. Грамположительные кокки играют меньшую роль в развитии инфекционных заболеваний мочевых путей. Однако Staphylococcus saprophyticus, представляющие собой коагулазоотрицательные стафилококки, служат причиной развития 10-15% острых инфекций мочевых путей у молодых женщин.