Глава 6. Поражение кожи и слизистых оболочек при ВИЧ/СПИДе

B. Fisher и L. Warner (1987) уже в первые годы пандемии ВИЧ-инфекции, т.е. когда еще не было влияния антиретровирусной терапии на фоне формирования суперинфекций, выделяли наиболее частые и характерные виды патологии кожи и слизистых (табл. 6.1).

Таблица 6.1 Наиболее частые варианты суперинфекций кожи и слизистых оболочек у больных ВИЧ-инфекцией/СПИДом

Окончание табл. 6.1

Хотя клинических вариантов дерматологических проявлений ВИЧ-инфекции довольно много, такие разновидности суперинфекций, как СК, стойкий кандидоз слизистой оболочки полости рта и перианальной области, простой и опоясывающий герпес, себорейный дерматит, контагиозный моллюск, волосатая лейкоплакия полости рта, вульгарные бородавки, следует отнести к наиболее характерным и диагностически значимым. Особенно если они протекают на фоне общих симптомов - лихорадки, слабости, диареи, потери массы тела. Многие из перечисленных заболеваний, как было отмечено выше, отнесены к 1-й группе СПИД-индикаторных заболеваний, которые позволяют поставить диагноз СПИДа без лабораторного подтверждения (обнаружения антител к ВИЧ в сыворотке крови в иммуноферментном анализе и иммуноблоттинге), если исключены другие причины иммунодефицита.

К особенностям клинического течения кожно-слизистых суперинфекций у больных ВИЧ-инфекцией/СПИДом следует отнести их возникновение у лиц необычно раннего для этих патологий возраста, тяжелое, часто атипичное течение со склонностью к генерализации, заболевания плохо поддаются лечению.

Нами был проведен анализ частоты регистрации поражений кожи и слизистых оболочек в зависимости от стадии ВИЧ-инфекции у больных, состоящих на диспансерном учете в Новосибирском областном центре по профилактике и борьбе со СПИДом (рис. 6.1).

Рис. 6.1. Распределение больных ВИЧ-инфекцией, зарегистрированных в Новосибирской области (%)

При проведении анализа в острую стадию были включены 3 пациента, у которых ретроспективно при сборе анамнеза заболевания удалось установить ее наличие; в терминальную стадию - стадию СПИДа - включены больные, умершие при наличии клинической картины СПИДа и вторичных заболеваний за весь период регистрации: 1989-2005 гг. (табл. 6.2).

Таблица 6.2 Дерматологические проявления у больных ВИЧ/СПИДом, состоящих на диспансерном учете в Новосибирском центре СПИД

Окончание табл. 6.2

Как видно из данных, представленных в табл. 6.2, острая экзантема как проявление острой ВИЧ-инфекции отмечалась только у 3 пациентов из 1080 зарегистрированных ВИЧ-инфицированных на территории области и г. Новосибирска, что составило только 0,28%. Она проявлялась макулопапулезными высыпаниями у 2 пациентов и розеолезной сыпью у 1. Высыпания появлялись через 2,5-3 нед от возможного срока инфицирования (полового контакта с больным ВИЧ), что было установлено в ходе сбора эпиданамнеза и анамнеза заболевания. Высыпания локализовались преимущественно на лице, шее и верхней части туловища. Больные не отмечали зуда, шелушения или пигментации после исчезновения сыпи. Длительность сохранения сыпи колебалась от 5 до 12 дней. Однако данные о наличии острой экзантемы были получены ретроспективно, на практике подобные высыпания врачами Центра по профилактике и борьбе со СПИДом не регистрировались.

В остальных случаях эта стадия не была установлена, и больные были выявлены после обследования сыворотки крови на наличие антител к ВИЧ. Однако следует помнить, что первичные проявления ВИЧ/ СПИДа могут иметь и другие дерматологические проявления. Здесь мы остановились только на том, что описано чаще всего по наблюдениям зарубежных авторов.