Глава 3. Эпидемиология

В России ВИЧ-инфекцию начали регистрировать с 1987 г., однако эпидемия ВИЧ/СПИДа на территории страны официально объявлена со второй половины 1996 г. В настоящее время эпидемия ВИЧ/СПИДа на территории России находится на третьем этапе своего развития - генерализации.

По прогнозам ЮНЭЙТС Организации Объединенных Наций по СПИД, эпидемия СПИДа с сохранением прежних темпов роста на территории России будет продолжаться до 2010 г., и если не будут приняты соответствующие меры по профилактике, количество ВИЧ-инфицированных к 2010 г. достигнет 25% населения страны, количество смертей от СПИДа в 2007-2008 гг. составит 100 тыс. случаев ежегодно (рис. 3.1). Тем не менее, несмотря на пессимистические прогнозы, есть и обнадеживающая тенденция. Отмечено некоторое снижение регистрации новых случаев ВИЧ-инфекции в 2015-2016 гг. в НСО.

Рис. 3.1. Изменение предполагаемого числа новых случаев заражения и смерти от ВИЧ-инфекции

Как видно из данных диаграммы, рост заболеваемости отмечается с 1998 г., достигнув пика в 2002 г. (239 новых случаев ВИЧ-инфекции), и в последующие 2003-2005 гг. регистрация новых случаев практически находилась на одном уровне.

К сожалению, эпидемиологическая ситуация на территории Новосибирска и области полностью отражает прогнозы и эпидемиологическую ситуацию в России в целом (рис. 3.2). Данные официальной статистики свидетельствуют о том, что эпидемиологическая ситуация в Российской Федерации по ВИЧ остается неблагополучной. Так, в 2006 г. впервые зарегистрированных ВИЧ-инфицированных - 39 350 (заболеваемость 27,6 на 100 тыс. населения), в 2016 г. этот показатель стал в 2 раза выше - 87 670 человек (заболеваемость 59,8 на 100 тыс. населения). В Сибирском федеральном округе, как и по стране, заболеваемость растет, и с каждым годом этот показатель выше (2008 г. - 41,3, 2016 г. - 135,8 на 100 тыс. населения). В Новосибирской области заболеваемость в 2016 г. - 137,1 на 100 тыс. населения (см. рис. 3.2), за последние 4 года данный показатель остается примерно на одном уровне (заметно превышая заболеваемость в 2008-2012 гг.) и в целом по стране.

Рис. 3.2. Многолетняя динамика числа новых случаев ВИЧ-инфекции по РФ, Сибирскому федеральному округу (СФО) и Новосибирской области (НСО)

На рис. 3.3 представлена структура путей передачи ВИЧ в различные периоды развития эпидемии ВИЧ-инфекции. Из представленных данных видно, что на первом этапе эпидемии (в начальной фазе) передача ВИЧ происходила разными путями: гетеросексуальным (37,5%), гомосексуальным (12,5%), пребыванием в нозокомиальном очаге (25%), внутривенным введением наркотических веществ (12,5%), передачей детям от ВИЧ+ матерей (вертикальным путем) - 12,5%.

Для 2-го этапа - концентрированной эпидемии - характерно заражение через употребление наркотиков - от 54,5% до 77,8% в 2000 г., так как именно потребители наркотиков внутривенно являлись наиболее уязвимой группой заражения ВИЧ.

Для 3-го этапа - генерализованной эпидемии - характерно преобладание полового пути передачи ВИЧ. Так, с 2002 г. доля полового пути возрастает и начинает превышать передачу путем совместного потребления наркотиков, и в 2003-2005 гг. на его долю приходится 42,3-54% всех случаев. Остальные пути не являются ведущими.

Рис. 3.3. Многолетняя динамика показателей путей передачи ВИЧ в Новосибирской области (по результатам расследования установленных путей передачи)

Отражением генерализованной фазы эпидемии является изменение соотношения мужчин и женщин в структуре выявленных ВИЧ-инфицированных. Данные рис. 3.4 показывают, что в начале эпидемии соотношение мужчин и женщин составляло 3:1. В период концентрации оно оставалось практически неизменным. Это обусловлено тем, что потребление наркотиков более распространено среди мужского населения. Однако в период генерализованной эпидемии, когда преобладает половой путь передачи, при котором (как при гетеросексуальном, так и при гомосексуальном) больше страдает пассивный половой партнер - каковым являются женщины, их доля начинает возрастать и практически сравнивается с долей мужчин в общей структуре.