Данные объективного осмотра пациента во многом отражают стадию острого пиелонефрита.
Высокая температура тела с ознобом, рвотой, бледность кожных покровов, снижение АД, тахикардия, выраженный болевой симптом в поясничной области чаще свидетельствуют о гнойном пиелонефрите. Тем не менее у ослабленных пациентов, особенно в пожилом возрасте, симптомы заболевания могут быть не выражены, несмотря на тяжелый гнойный процесс в почке.
Боль в боку, лихорадка с ознобом обычно (но не всегда) являются симптомами острого пиелонефрита. Клиническая картина острого пиелонефрита разнообразна. В зависимости от стадии она может проявляться признаками как уросепсиса, так и рецидивирующего цистита. Классические симптомы острого пиелонефрита - повышение на фоне полного благополучия температуры тела (>38°С) с потрясающим ознобом, боль в поясничной области или в области реберно-позвоночного угла (50% случаев). Возможны также дизурия или ургентные позывы к мочеиспусканию (в 75% случаев). Иногда при остром пиелонефрите можно наблюдать так называемый перитонизм, симулирующий острый живот. Описанное явление происходит по 2 причинам:
-
за счет смежной иннервации паранефральной области и органов брюшной полости;
-
вследствие отека, вызванного воспалением почки, когда раздражается париетальный листок брюшины, что и симулирует картину перитонита.
Острый пиелонефрит может имитировать заболевания ЖКТ, проявляясь болью в животе, тошнотой, рвотой и диареей. В некоторых случаях при отсутствии выраженной клинической картины острый пиелонефрит может плавно переходить в хронический.
Симптоматика острого пиелонефрита во многом зависит от наличия и степени нарушения пассажа мочи. При первичном остром пиелонефрите локальные признаки выражены слабо или отсутствуют. Состояние больного тяжелое, отмечаются общая слабость, потрясающий озноб с последующим повышением температуры до 39-40°С и проливным потом, ломящая боль во всем теле, снижение аппетита, тошнота, иногда рвота, сухой язык, тахикардия. У детей часто бывают высокая температура тела, рвота, иногда жидкий стул. При вторичном пиелонефрите, обусловленном нарушением оттока мочи из почки, наблюдается характерная смена симптомов и общего состояния больного. Как правило, ухудшение состояния пациента совпадает с резким усилением боли в поясничной области или приступом почечной колики вследствие нарушения оттока мочи из почечной лоханки. На высоте боли возникает озноб, который сменяется сильным жаром с резким повышением температуры тела. На смену приходит критическое падение температуры до субфебрильной, с проливным потом и постепенным снижением интенсивной боли в области почки вплоть до полного ее исчезновения, что сопровождается улучшением самочувствия больного. Однако если препятствие к оттоку мочи не устранено, после нескольких часов кажущегося улучшения вновь усиливаются боли в области почки и наступает новая атака острого пиелонефрита. Клиническое течение острого пиелонефрита варьирует в зависимости от состояния организма, возраста, пола больного, предшествующего состояния почек и мочевых путей. Не всегда существует корреляция между тяжестью гнойно-воспалительных изменений в почке и общим состоянием больного. У ослабленных пациентов, лиц пожилого и старческого возраста, а также при тяжело протекающей инфекции, когда подавлены защитные силы организма, клинические проявления менее выражены, отсутствуют или извращены, наблюдается картина общего инфекционного заболевания или сепсиса без признаков поражения мочевых органов.[3][4][5]