ПАТОГЕНЕЗ

Апостематозный нефрит характеризуется появлением мелких (1-3 мм) множественных гнойничков в паренхиме почки (затрагивают корковый слой, а иногда появляются на поверхности почки) (рис. 4.).
Рис. 4. Апостематозный нефрит

Гнойные инфильтраты, появляясь, распространяются в толщу паренхимы, а затем -  на поверхность почки, в субкапсулярное пространство по ходу звездчатых вен, что приводит к появлению гнойничков на поверхности почки. Почка при этом увеличена в размерах, полнокровна. На ее поверхности отмечаются малых размеров гнойнички.[3][4][5]

Карбункул почки развивается вследствие проникновения из очага воспаления в организм инфекционного агента, который разносится с током крови или вследствие рефлюкса. При этом нарушается кровообращение на ограниченном участке коркового слоя почки.

Карбункул может также стать следствием слияния гнойничков при апостематозном пиелонефрите, сдавления конечного артериального сосуда коркового слоя почки воспалительным инфильтратом, локализующимся в межуточной ткани. Карбункулы почки бывают единичными или множественными, их диаметр колеблется от 1 до 5-6 см. На разрезе карбункул - клиновидной формы, с основанием, обращенным кнаружи; он состоит из большого количества гнойничков, окруженных воспалительным инфильтратом и участками некроза (рис. 5).

Рис. 5. Карбункул почки

Абсцесс почки возникает вследствие гнойного расплавления паренхимы в очаге воспалительной инфильтрации. Чаще абсцесс почки является результатом слияния группы гнойничков при апостематозном пиелонефрите, реже возникает при расплавлении карбункула почки. В одних случаях по окружности очага нагноения в дальнейшем развивается вал из грануляционной ткани, отграничивающий болезненный очаг от здоровых тканей, в других - процесс распространяется на окружающую околопочечную клетчатку, приводя к развитию гнойного паранефрита, 3-й вариант - абсцесс опорожняется в почечную лоханку (рис. 6).