КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ

4.   Мочекаменная болезнь

Целесообразно рассмотреть нередкую клиническую ситуацию, при которой лейкоцитурия является явным (иногда единственным) симптомом. Речь, в частности, идет о мочекаменной болезни.

У пациентки среднего возраста, повышенного питания, страдающей сахарным диабетом, обнаружена лейкоцитурия. При проведении обследования заподозрен камень почки, который на обзорной рентгенограмме не найден (рис. 33).

Рис. 33. Обзорная рентгенограмма

У больной выявлены уратурия, умеренная гиперурикемия. При УЗИ в левой почке обнаружен коралловидный камень, выполняющий лоханку и нижнюю чашечку (рис. 34).

Рис. 34. УЗИ почки: 1 - гиперэхогенные включения в почке (коралловидный камень); 2 - почка; 3 - акустические тени от коралловидного камня

Комментарий. При обычном рентгенологическом исследовании уратный камень обнаружить не удается (так называемый рентгеннегативный коралловидный камень очень часто не сопровождается симптомами, а проявляется лишь лейкоцитурией). При УЗИ уратный камень находят достаточно часто, особенно четко камень определяется при МСКТ (рис. 35).

Рис. 35. 3D-реконструкция МСКТ почек: визуализируется уратный коралловидный камень, выполняющий всю ЧЛС почки (стрелки)

В настоящее время для удаления такого рода камней с успехом используется чрескожная нефролитотрипсия, при которой осуществляется пункция одной из чашечек почки под УЗ-контролем. Затем проводят дилатацию нефростомического хода и в почку устанавливают нефроскоп, с помощью которого дробят и удаляют камни. Для выбора оптимальной чашечки для чрескожного проведения нефроскопа можно использовать компьютерное 3D-моделирование (рис. 36), дающее максимальную информацию об анатомии ЧЛС, интраренальных сосудах по ходу предполагаемого раневого канала.