ПИУРИЯ

Пиурия (от греч. pyon - гной и uron - моча) - выделение гноя с мочой; синоним - лейкоцитурия. Повышение уровня лейкоцитов в моче чаще всего свидетельствует о воспалении в органах мочеполовой системы (пиелонефрит,  цистит, простатит, уретрит, везикулит, эпидидимоорхит). Значительно реже гной может попадать в мочевыводящие пути при воспалении в других органах и системах (гнойный параметрит, сальпингит, оофорит, аппендикулярный инфильтрат и др.).

В норме в средней порции мочи у мужчин выявляется до 2 лейкоцитов в поле зрения (× 400), у женщин - до 6 (× 400).

О значимой пиурии свидетельствует наличие >10 лейкоцитов в поле зрения (× 400) при микроскопии осадка центрифугированной мочи.

О наличии пиурии можно судить как по микроскопическим, так и по макроскопическим изменениям (рис. 1).

Рис. 1. Признаки пиурии

• Стерильная, или асептическая, пиурия, то есть наличие лейкоцитов в моче при отсутствии бактериурии (положительного результата посева), может встречаться:
• при туберкулезе;
• при неполном излечении от мочевой инфекции;
• онкологических заболеваниях мочевой системы (например, карцинома in situ);
• уролитиазе;
• интерстициальном цистите;
• гломерулонефрите;
• атипических инфекциях (при туберкулезе, хламидийной, уреаплазменной инфекциях и т.д.);
• других воспалительных состояниях, в том числе вне мочевого тракта (например, при аппендиците, панкреатите);
• использовании циклофосфамида, ГК.

Между пиурией и бактериурией существует высокая корреляция: у 96% пациентов одновременно с симптомами мочевой инфекции выявляется и положительный результат посева (>10 лейкоцитов в поле зрения).

При выявлении асептической пиурии врач должен проявить настороженность в отношении туберкулеза мочеполовой системы. Сочетание длительной стерильной пиурии с кислой реакцией мочи (рН 5.0-5.5), протеинурией, микроэритроцитурией (микрогематурией) требует исключения в первую очередь атипических патогенов - микобактерий туберкулеза (МТБ).